诚信是保险行业的立业之本,合规是金融行业的经营红线。保险作为风险管理、民生保障、社会稳定的重要金融工具,承载着守护家庭、抵御风险、兜底保障的重要职能。近年来,各类虚假投保、虚假理赔、夸大损失、制造事故、内外勾结骗保等保险欺诈行为屡有发生,严重扰乱保险市场秩序,侵害广大消费者合法权益,破坏金融诚信环境。为进一步防范化解金融风险,普及反保险欺诈知识,引导群众诚信参保、合规理赔,引导从业人员严守合规底线,特开展反保险欺诈宣传教育。
一、认清保险欺诈,杜绝侥幸心理
保险欺诈是指行为人以非法占有保险金为目的,通过隐瞒真相、虚构事实、伪造材料、夸大损失、制造事故等方式骗取保险金的违法违规行为。
保险欺诈行为贯穿投保、承保、保全、出险、理赔、退保全业务链条,常见类型包括:
1. 带病投保、隐瞒病史,刻意隐瞒既往疾病、住院史、体检异常记录,规避健康告知;
2. 虚构保险事故,无中生有编造意外、受伤、疾病、交通事故、财产损失等骗取理赔;
3. 伪造理赔材料,伪造病历、发票、检查报告、事故证明、维修票据等虚假资料;
4. 夸大损失骗取赔款,真实事故中虚增费用、扩大伤情、虚报损失、重复理赔;
5. 故意制造保险事故,人为制造意外、车损、财产损失,恶意套取保险金;
6. 从业人员协助欺诈,诱导客户隐瞒信息、协助造假、指导骗保、内外勾结骗赔。
二、明晰欺诈危害,切勿以身试法
保险欺诈看似“占便宜、钻空子”,实则害人害己、后果严重。
对社会而言:保险欺诈抬高行业赔付成本,推高公众整体保费支出,损害全体投保人的共同利益,破坏公平公正的金融市场环境。
对个人而言:一经查实,保险公司有权依法解除合同、不予赔付、不予退还保费,追回全部涉案款项。欺诈行为将记入行业黑名单和金融信用记录,影响个人信贷、保险、金融业务办理,留下终身信用污点。
对法律层面:根据《中华人民共和国刑法》保险诈骗罪相关规定,骗取保险金金额达到一万元以上,即构成刑事犯罪,将依法追究刑事责任,面临罚款、拘役、有期徒刑等严厉处罚。
三、坚守诚信投保,合规理性维权
广大保险消费者应树立正确的保险消费观念,自觉远离保险欺诈:
1. 投保过程如实告知个人健康、职业、年龄、风险情况,不隐瞒、不谎报、不规避告知义务;
2. 出险理赔坚持真实就医、真实出险、真实材料,坚决杜绝造假、夸大、虚报行为;
3. 坚决抵制“带病可保、小病大赔、无病造赔、代办全额理赔”等不法中介套路;
4. 妥善保管个人身份证、银行卡、保单、病历资料,严防信息泄露被他人利用骗保;
5. 合法合理维权,通过官方正规渠道咨询、报案、理赔,不参与任何欺诈套利行为。
四、严守职业底线 筑牢合规防线
全体保险从业人员要坚守职业道德与合规红线:
1. 坚持合规展业、诚信服务,严禁诱导客户隐瞒健康告知、规避承保规则;
2. 严禁协助客户伪造、篡改理赔资料,严禁指导、参与、包庇保险欺诈行为;
3. 提升欺诈风险识别能力,对短期高频出险、异常投保、材料存疑、集中理赔等风险线索及时排查、及时上报;
4. 主动向客户普及反欺诈知识,讲明政策、讲透后果、讲清风险,从源头防范欺诈案件发生。
五、主动监督举报 共建诚信金融环境
维护安全、公平、诚信的保险市场环境,需要社会各界共同参与。如发现虚假投保、恶意骗保、材料造假、内外勾结欺诈等违法违规线索,可通过公司官方渠道、金融监管举报平台、公安机关依法举报。
保险为民,诚信为本;欺诈可耻,违法必究。
在此呼吁,全体保险从业人员严守合规底线、恪守职业初心,广大保险消费者坚守诚信理念、摒弃侥幸心理,共同抵制保险欺诈、防范金融风险、净化行业生态,共同守护保险行业公平、公正、安全、有序的发展环境,让保险稳稳守护人民群众美好生活。