瑞众保险内蒙古分公司理赔流程自动化创新实践

在内蒙古这片辽阔的土地上，瑞众保险始终践行“客户至上”的服务承诺。为破解地广人稀、服务半径大的理赔难题，瑞众保险依托数字化手段，全面升级理赔服务流程，以科技之力为北疆客户带来更便捷、更高效的理赔体验。

微信理赔升级：从“五步”到“三步”的跨越

瑞众保险对微信理赔报案流程进行全面优化。过去，客户需要经历五步操作、填写大量字段，流程繁琐、反复填写。如今，报案流程简化为“填写出险信息—上传资料—理赔完成”三步走。同时，新增企业号业务员和内勤代报案入口，客户只需提供四要素信息即可快速完成报案。在理赔申请环节，医疗项目需继续上传资料，其余申请项目仅需完成报案，大幅简化重复提交环节。

智能语音报案：一句话搞定理赔

针对客户“专业术语障碍”“表单填写复杂”等痛点，瑞众保险推出“智能语音报案”功能，融合多模态交互、大模型和虚拟数字人等前沿AI技术。客户只需“一句话”即可完成报案，系统自动识别出险人信息、医院、疾病、就诊类型等内容，支持常见方言识别，并可基于客户授权实时定位报案地点，真正实现“动口不动手”。

小额医疗自动理赔：全流程智能审核

为应对医疗险理赔案件不断增加的趋势，瑞众保险推出小额医疗自动理赔平台。理赔人员上传影像后，系统自动完成影像分类、文本识别和结构化信息提取。平台支持OCR识别、大模型意图分析，自动判断资料完整性和责任初审。初审不通过的案件，系统自动清晰展示原因，帮助人工快速定位问题；初审通过的案件，核心系统自动生成受理信息，大幅提升处理效率。

自动理算升级：百万医疗险实现自动理赔

自动理算范围进一步扩充，新增支持“医保通费用补偿医疗险”“住院医疗2013”“住院医疗2014”等险种。责任理算要素实现自动录入，包括发票总金额、医保支付金额、第三方支付金额、免赔额等。受益分配自动完成，保单利益结算系统自动校验。医疗扣减明细规范化录入，自动生成理赔通知书赔付计算逻辑，解放录入人员，提升理赔精度。

服务成效：让理赔更有温度

通过理赔流程自动化升级，瑞众保险内蒙古分公司实现了理赔服务的全面提速。最快赔付仅需10分钟，2026年客户获赔率高达98.73%。未来，瑞众保险将继续坚持“以客户为中心”的理念，以科技赋能服务，用专业守护信任，让每一位北疆客户都能感受到瑞众保险“服务国之大者，守护美好生活”的温暖使命。