富德生命人寿内蒙古分公司反保险欺诈典型案例第三期

案情简介： 

客户李某于 2020 年 5 月为自己投保重疾险、医疗险，投保时无异常告知。2020年 12 月，因甲状腺恶性肿瘤申请理赔。投保不足一年，重疾出险。经调查走访发现，客户于 2020 年 5 月 9 日有过 1 次门诊记录，门诊记录显示临床诊断为甲状腺结节，并获取检验报告单 1 张。因客户存在投保前甲状腺结节病史未如实告知， 该病史将影响核保决定。最终，公司做出解除保险合同，并退还保险费的理赔结论。

案件特点：

门诊异常后立即投保、 承保后极短期出险。

案例启示：

例如恶性肿瘤、终末期肾病、糖尿病等慢性疾病短期出险案件，一般事故大多属实，但是需重点关注客户首诊情况、既往就医记录， 通过医院排查、调查走访、同业调查等方式，核实是否存在带病投保等情况。