“挂床治疗”又称“假住院”，一般而言，不在医院住院或连续三天以上没有诊疗费用称之为“挂床”。部分患者本来是小病，但为获取更多的住院津贴赔付，故意延长住院时间，且多数情况下，患者并非真正住院，而是在家休养。

从反欺诈角度看，短期内连续多家投保健康险，一般存在较高逆选择风险，如保险公司发现该问题，一般均会重点关注。在投保目的、 财务状况、工作环境、社会关系等方面加大调查力度，并根据客户累计的风险保额开展相应的健康体检。

客户王某，于2018年7月10日至2018年7月18 日住院治疗，出院诊断为肺占位性病变，右肺上叶恶性肿瘤。经调查，客户出险情况属实，排查既往病史及就医记录，也未见异常，根据保险责任条款，公司赔付重大疾病理赔金额及住院津贴共计10.08万...

团伙类诈骗案件，涉及人员众多，单案突破难度较大，保险公司需加强既往历史数据排查，分析疑点，如案件是否具有聚集性、同质性等，结合新案线索进行突破。

重疾的发生是一件随机的不可预测性事件，然而本案中却出现了有规律性的、有地域集中性的急性心肌梗死情况，不符合常理，在日常案件调查及理赔数据分析时，可以尝试以此为突破口进行案件线索串并分析。

医保基金诈骗存在开药人、药贩、中间商、药店四个环节，整体结构网状化，每一个环节都是利益网中的一个节点。消费者买药并非自己使用，而是通过窃用医保，利用体外运行的方式，加价卖给药贩，药贩、中间商、药店再逐层包装、加价，最后卖给消费者。

公司员工行为管理不到位，内勤员工隐瞒关键信息，利用便利进行保险金欺诈。对于此类案件，保险公司一方面应做好内部员工的法制教育与内部制衡监督，加强员工合规教育、培训，增强员工法制意识，合规经营意识，从自身做起，自觉抵制违法违规行为。

短期内多家保险公司密集投保，所涉保额巨大，且投保时故意不如实告知同业投保情况，存在较大的风险隐患。需关注客户职业信息、年收入情况等是否与其保额相匹配，若出现保额和收入严重不匹配情况，极容易发生带病投保等恶意理赔事故。