合众人寿内蒙古分公司消保风险提示：“病床”上的阴谋，难逃法网的重击

保险设立的初衷，是为缓解疾病带来的经济压力，传递雪中送炭的温暖。然而，少数人却将贪婪之手伸向这份保障，企图通过虚假的疾病与住院骗取津贴，最终坠入法律的深渊。合众人寿内蒙古分公司揭示一起精心策划的住院津贴骗保案，发人深省。

“消失的打工者，频繁的住院人”

W某（化名）为其妻子L某投保了高额住院津贴保险。投保后不久，W某便频繁向公司报案，称L某因“慢性顽疾”反复在异地多家民营医院住院治疗。他定期提交不同医院的住院病历、费用清单及诊断证明，申请累计金额不菲的住院津贴。

然而，虚假的“病痛”在缜密调查下原形毕露：

1.“分身”疑云：理赔调查员发现，多份病历记载的“住院期间”，L某的社保缴费记录、异地打工的考勤打卡及工资流水均显示其正常在岗工作，“住院病人”与“全职员工”身份矛盾重重。

2.病历的“复制”痕迹：对比不同医院提交的病历，发现关键的主诉、检查数据，甚至病程描述存在高度雷同，如同出自同一模板。部分医院经核实，确认未收治过名为“L某”的患者。

3.沉默的影像与体征：要求复查相关医学影像（如CT、MRI）及进行体检时，W某百般推诿。专业医学顾问审阅现有材料，指出所述“严重症状”与相对平缓的检查报告、治疗方案间存在明显逻辑断裂。

4.残酷的真相：W某利用某些管理不规范医疗机构可“代开”住院证明的漏洞，支付少量费用伪造全套住院材料，其妻L某实际身体健康，对此知情并配合。两人企图通过“小额多次”不易察觉的方式骗取长期津贴。最终，W某夫妇因保险诈骗罪被追究刑事责任，骗取的津贴被追回，更留下了终生抹不去的犯罪记录。贪图小利，终酿大祸。

合众人寿内蒙古分公司郑重提醒广大金融消费者：

1.“住院”不可虚构：真实的住院行为涉及多维度、可交叉验证的信息链（医疗记录、社保数据、工作/生活轨迹等）。任何虚构的住院经历，在专业理赔调查、大数据比对及多方取证下，必将无所遁形。

2.医疗文书不可亵玩：伪造、变造住院病历、诊断证明、费用清单等医疗文书，是明确的刑事犯罪行为。即使企图通过“小额多次”规避监管，累计金额达到立案标准同样难逃法网。

3.诚信投保理赔是铁律：投保时如实告知健康状况，理赔时提供真实、完整的医疗材料，是获得保险保障的唯一正确途径。任何欺诈行为，无论金额大小，都将导致保单解除、拒赔、保费损失，并被纳入保险行业及社会诚信黑名单，影响深远。

4.代价沉重远超所得：住院津贴骗保不仅需退还骗款、缴纳罚金，更将面临刑事处罚，留下犯罪污点。个人及家庭声誉严重受损，甚至影响子女未来发展，实为得不偿失。

住院津贴，本为病榻旁的一缕暖阳。珍视诚信，敬畏法律，才是对家庭真正负责的态度——莫让贪念驱使伪造“病痛”，守法履约方能守护真正的安宁与尊严。

注：本文案例基于典型欺诈手法虚拟创作，旨在强化风险警示。合众人寿内蒙古分公司始终秉持最大诚信原则，依托智能风控体系与专业核赔力量，坚决捍卫每一份合法保单权益，守护行业纯净天空。