呼和浩特职工基本医疗保险门诊慢特病管理有调整

近日，记者从呼和浩特市医疗保障局了解到，为规范职工基本医疗保险门诊慢性病、特殊病（以下简称“门诊慢特病”）管理，减轻参保人员门诊医疗费用负担，提高基本医疗保险基金使用效率，呼和浩特市职工基本医疗保险门诊慢特病管理有调整。

据介绍，病种目录包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森病、肝硬化失代偿期、脑内出血（术后24个月内）、恶性肿瘤门诊治疗、血液透析、腹膜透析、组织器官移植术后抗排异治疗、丙型病毒性肝炎干扰素治疗、血友病、肺动脉高压。

职工基本医疗保险门诊慢特病起付标准、支付比例和最高支付限额具体标准如下：参保人员在门诊慢特病定点医药机构发生符合病种支付范围的医药费，一个年度内基本医疗保险统筹基金起付标准为1000元。门诊慢特病一个年度内支付医疗费的最高限额为基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险金支付限额之和。门诊慢特病统筹基金并入医疗保险年度支付累计，合并计算，年度内不得超出基本医疗保险、大额医疗保险和公务员补助医疗保险的最高支付限额。基本医疗保险门诊慢特病统筹基金起付标准以上，年度最高支付限额以下，符合政策规定的医疗费用按照所列比例支付，个人负担部分符合公务员补助相关规定的由公务员补助再次按规定比例支付。门诊慢特病治疗必需的检查费、化验费，一个年度内不得超过4000元。患有两种以上慢特病的参保人员，可同时申请，一个年度内起付标准为1000元，支付限额分别计算，最高不得超过呼和浩特市政策规定各项医疗保险的最高支付限额。

享受门诊慢特病治疗的患者，不得同时享受门诊统筹待遇。

结算管理：参保人员在门诊慢特病定点医药机构发生的医疗费实行即时结算，起付标准以上、支付限额以下的部分由统筹基金或大额医疗费用补助按比例支付，由定点医药机构记账，个人自付部分由个人账户或现金与定点医药机构直接结算。