合众人寿内蒙古分公司以案说险：保险金欺诈案件为何屡屡发生

在寿险领域，保险金欺诈一直是一个难以根除的问题。这种欺诈行为不仅损害了保险公司的利益，也破坏了整个保险市场的公平与诚信。下面通过一个生动的带病投保案例，带领大家来了解下保险金欺诈。

Z先生，45岁，是一家中型企业的中层管理人员。在明知自己患有严重慢性病的情况下，他选择了一家知名寿险公司进行投保。在填写投保单时，Z先生故意隐瞒了自己的病情，未如实告知健康状况。不久后，Z先生因病情恶化住院治疗，随即向保险公司提出理赔申请。

保险公司在审核过程中发现，Z先生在投保前的医疗记录中已有明确的慢性病诊断，且该病状明显属于保险合同中的除外责任。基于这些事实，保险公司作出了拒付解约不退费的决定。同时，因涉嫌欺诈数额较大，保险公司将相关线索移送至公安机关，追究其刑事责任。

那么为何此类行为屡禁不止呢？其实保险金欺诈屡禁不止的成因有很多。保险金欺诈往往源于对经济利益的过度追求。一些投保人在面临高额医疗费用或经济压力时，可能会选择铤而走险，通过欺诈手段获取保险金。部分投保人道德观念淡薄，认为保险欺诈是一种“无本万利”的行为，即便被发现也不会承担太严重的后果。这种心态加剧了欺诈行为的发生。保险公司在核保过程中可能难以全面掌握投保人的真实信息，尤其是涉及个人隐私的健康状况。这种信息不对称使得欺诈行为有机可乘。

反保险金欺诈工作依然任重道远。我们可以通过完善保险法律法规体系，明确保险金欺诈的法律责任和处罚措施，提高违法成本。运用大数据、人工智能等先进技术，构建智能化的反欺诈系统，提高识别和防范欺诈行为的能力。同时，通过建立保险行业内部及与其他相关行业的协作机制，共享欺诈信息，形成合力打击欺诈行为。

合众人寿内蒙古分公司始终致力于通过广泛的宣传教育，提高广大金融消费者对保险欺诈危害性的认识，增强诚信意识，共同维护保险市场的健康发展。